BULLETIN d'ADHESION

à imprimer et à envoyer

   
Nom
__________________________________________________
Rue - n°
__________________________________________________
CP
__________________________________________________
Ville
__________________________________________________
Pays
__________________________________________________
Tél
__________________________________________________
e-mail
__________________________________________________

désire - à dater de ce jour - être membre de l'asbl PHOTOGRAPHIA.
et - facultatif -
m'abonner à PHOTO-FICHES pour un an, au prix spécial membre soit
- 10 € pour la Belgique et
- 15 € pour l'étranger (10 € + frais poste)

Je vous fais parvenir le montant de la cotisation annuelle soit : 15 €+( éventuellement) le prix de mon abonnement

* par banque au compte n° 001-5415631-03 de PHOTOGRAPHIA asbl à Bruxelles

***Je suis étranger et vous fais parvenir - frais à ma charge - soit

* un paiement à la banque : IBAN - BE21 0015 4156 3103 (nouveau n°)

Nous n'acceptons plus les chèques. Désolés, cela entraîne trop de frais et de problèmes.

Photographia asbl
rue de la Forêt d'Houthulst 10
B - 1000 Bruxelles
tél. +32 (0)2 219 67 45.

.

.

retour asbl retour accueil

.